跳过主要内容

COVID-19患者气胸引流后再次扩张性肺水肿

摘要

背景

再膨胀性肺水肿是气胸或胸腔积液引流后罕见的并发症。虽然气胸常使COVID-19患者复杂化,但没有病例的COVID-19发展为再扩张肺水肿的报告。

案例表示

一名40岁出头、无吸烟史、无潜在肺部疾病的男子在确诊COVID-19后1天突然出现左胸痛伴呼吸困难。胸部x线片示左肺野气胸,胸痛发作9h后无负压将胸管插入胸内腔,导致呼吸道症状消失;然而,2小时后,呼吸困难复发,氧合状态较低。胸部x线显示虚脱改善,但扩大的肺广泛浸润。因此,患者被诊断为再扩张性肺水肿,患者呼吸困难、氧合状况逐渐好转,未给予类固醇等干预。肺部影像异常也在数天内逐渐好转。

结论

本病例强调了一名COVID-19患者在气胸引流后出现再次扩张性肺水肿的罕见表现,该患者在不需要病毒性肺炎治疗的情况下痊愈。区分再扩张性肺水肿和病毒性肺炎对于防止不必要的药物治疗COVID-19肺炎和气胸至关重要。

同行评审报告

背景

气胸或胸腔积液引流术后再扩张性肺水肿的报道已有数十年之久,其发生率约为1% [1].尽管其病理生理机制尚不清楚,但再膨胀性肺水肿被认为是由炎症反应引起的肺毛细血管通透性增加引起的。先前塌陷的肺组织的再扩张和再灌注可能引起活性氧和超氧自由基的炎症,从而可能增加毛细血管的通透性[23.].对于其他机制,静脉回流引起的肺静水压力增加,压力诱导的肺泡毛细血管的机械性破坏和功能性表面活性剂水平的降低也可能导致再扩张性肺水肿[4].

据报道,气胸是COVID-19患者的一种并发症,需要住院,并可能与死亡率增加有关[56].最近在英国进行的一项大型观察研究显示,因COVID-19入院的131679名年龄> 18岁的患者中,有1283人(0.97%)在住院期间的某些阶段出现气胸[7].根据呼吸支持水平不同,组间发病率不同:0.16%的患者不需要补充氧气,0.56%的患者需要无压力支持的氧气,0.96%的患者接受无创呼吸支持治疗,6.1%的患者接受有创通气治疗气胸。本研究多因素分析显示男性、吸烟、慢性肺病、有创通气与气胸风险增加相关。

考虑到全球已有约20亿人感染了SARS-CoV-2,一定数量的COVID-19患者和气胸患者应该在引流后出现了再扩张性肺水肿。但是,目前还没有此类病例的报告。在此,我们报告一例COVID-19患者在气胸引流后诊断为再扩张肺水肿,并讨论再扩张肺水肿与COVID-19肺炎的鉴别重要性。

案例展示

一名40岁出头的男子出现低烧,5天后聚合酶链反应结果为SARS-CoV-2阳性。他没有吸烟史和潜在的肺部疾病。因除低烧外无其他症状,未行x线胸片诊断。但确诊后1天,突然主诉左侧胸痛伴呼吸困难来我院就诊。体格检查显示体温37.7℃,氧饱和度(SpO2) 93%,无补充氧合,血压117/81 mmHg,心率99次/分钟。实验室检测显示白细胞计数正常(7320细胞/μL),血清c反应蛋白水平轻微升高(0.30 mg/dL)。胸片示左肺野明显气胸(图)。1A),占Light指数的78% [8].胸部CT示左肺萎陷,无纵隔气肿,右肺下叶片状磨玻璃影。在患者报告胸痛、呼吸症状消失及SpO消失9小时后,无负压将胸腔引流管(20 Fr)插入胸腔间隙2提高到98%;然而,2小时后,患者再次出现呼吸困难,SpO降低2的92%。胸部x光显示虚脱改善,但肺扩张浸润。第二天进行胸部CT,以区分再扩张肺水肿和COVID-19肺炎。1B)未观察到明显的形态异常是气胸的危险因素。根据该临床病程,诊断为再扩张肺水肿,而不是COVID-19肺炎进展。患者的呼吸困难和氧合状况逐渐改善,未采取任何干预措施,包括补氧、使用利尿剂或类固醇药物,胸部CT观察到的异常肺受累在胸部引流术后7天逐渐减少(图)。1C)。

图1
图1

入院时胸部上叶、隆突及下叶x线及薄层电脑断层扫描(一个),胸腔引流术后1天(B)及胸引流术后7天(C

讨论和结论

在此,我们报告一例COVID-19气胸引流后再次扩张肺水肿的病例。在胸部CT检查中,未发现明显的肺异常(包括大疱)可能导致气胸。SARS-CoV-2感染可能是气胸的触发因素,但在该病例中没有获得明确的证据,尽管肺炎并不广泛。

首先,左肺异常受累是否为再扩张肺水肿或COVID-19肺炎,有待进一步研究。再膨胀性肺水肿的症状包括胸部不适、持续严重咳嗽、产生泡沫痰和呼吸困难,这在COVID-19患者中很常见。然而,据报道,64%的再扩张肺水肿患者在1-2小时内开始出现这些症状[4].在引流手术后2小时出现呼吸困难和氧合状态下降,这在临床上与再扩张肺水肿兼容。此外,扩张后左肺的放射学特征不像COVID-19肺炎。COVID-19肺炎的典型CT表现主要是周围斑片状GGOs和/或实变,血管扩大常被报道[9].本例患者左上叶中央野主要可见实变,无血管肿大,可能支持静液性水肿[10],而右下叶出现斑片状GGO则与COVID-19肺炎一致。GGO的广泛实变在几天内几乎消失,符合再扩张肺水肿的特点。由于大多数再扩张型肺水肿患者在5-7天内完全康复[3.], COVID-19引起的肺异常程度在第6-11天达到峰值,并逐渐消失[