跳转到主要内容

小儿隐匿性异物漏诊:20年经验

抽象

背景

我们研究的目的是评估隐匿性异物吸入(FBA)的频率,并评估这些患者的诊断困难和治疗方法。

方法

2000年5月至5月20日期间,3557例患有FBA的诊断患者在我们的部门进行了治疗。本研究纳入了三十五名具有神秘FBA的患者。进行了对病历的回顾性分析。

结果

由于神秘的FBA,23名男性患者(65.7%)和12名女性患者(34.3%)住院。平均年龄为3.60岁(范围为9个月 - 12岁)。大多数患者年龄小于3岁(n = 25, 71.4%). Coughing (n = 35, 100%) and wheezing (n = 18, 51.4%) were the main symptoms and signs. All the patients were found to have a FBA under the fiberoptic bronchoscope. The most common organic foreign bodies were peanuts (n = 10) and the most common inorganic foreign bodies were pen caps (n= 5)。在硬支气管镜下取出异物34例。只有一个病人需要手术治疗。

结论

即使在没有以前的愿望历史的情况下,应始终考虑在慢性或复发性呼吸系统疾病的差异诊断中审议神秘的FBA。

同行评审报告

背景

异物吸入是儿童常见而严重的健康问题。它的发病率很高,甚至可能危及生命[1]。3岁以下的儿童最容易受到FBA的影响,这与狭窄的气道和未成熟的保护性神经肌肉机制有关[2]。他们中的大多数人可以被怀疑有明确的抱负史。一般来说,吸入异物后立即出现刺激性咳嗽或咆哮(神奇动物)。随后出现的慢性症状,如咳嗽、气喘、喘鸣、发热、气短、呼吸困难等,往往会引起监护人的警觉,以便及时诊断和治疗。

然而,在极少数情况下,吸入异物后症状轻微或未被发现,异物可在支气管内停留数月甚至数年。异物引起的临床症状体征往往不特异性,影像学征象也不明显。这种类型的FBA与肺部感染、哮喘、先天性气道狭窄等疾病难以区分,容易导致漏诊或误诊。经常需要支气管镜检查来检测异物的存在。此类病例称为长期、可疑或隐匿性FBA [3.,4,5]。无症状或长期隐匿的FBA可导致不可逆的并发症,如支气管扩张、支气管胸膜瘘、复发性肺炎、肺脓肿、肺不张,甚至死亡[1]。

目前对隐匿性FBA儿童的相关研究尚缺乏。为加强对其临床特点的认识,分析诊治经验,探讨诊断思路,对重庆医科大学儿童医院诊断的隐匿性FBA病例进行回顾性分析。

方法

回顾性分析重庆医科大学儿童医院2000年5月1日至2020年5月1日收治的35例因隐匿性FBA而行支气管镜检查的患者的病历。本研究获重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会批准(2019-48)。由于对神秘FBA没有精确的定义,相关文献[6,7参考],并结合我们自己的资料,确定以下入选标准:(1)否认有FBA史;(2)无典型的FBA临床症状,如刺激性咳嗽;(3)触诊未见气管偏曲,听诊未见气管叩诊音,(4)放射学未见胎牛胎。疑似FBA但支气管镜检查阴性的儿童被排除在外。个案资料记录如下:

  • 年龄和性别,

  • 入场和支气管镜之间的疾病和时间的过程,

  • 首席投诉和历史概要,体检,实验室测试和放射性地发现,

  • 诊断收购和诊断的诊断,

  • 治疗措施,

  • 内窥镜发现:与FB相关的FB性质,位置和并发症,

  • 与内镜手术相关的并发症,

  • 移除后立即和短期跟进。

结果

从2000年5月1日至5月1日至5月1日,3557名患者接受过支气管镜检查,并被定义被诊断为我们部门的FBA。在这些患者中,35名(0.98%)符合神秘FBA的纳入标准。23(65.7%)是雄性的,雌性12(34.3%),M:F比为1.92:1。平均年龄为3.60岁(范围为9个月 - 12岁)。大多数患者比3岁(25名患者,71.4%)。平均课程为3.69个月(范围4天 - 4岁)。

这些患者用肺炎,哮喘,结核病和支气管炎被误诊为出患者。在参加参加的教学中,第一次诊断是肺炎(30例,其中持续10例持续肺炎,4例慢性肺炎病例,4例严重肺炎),3例哮喘(包括2例疑似病例),1例支气管炎和1例支气管扩张。可疑诊断是FBA(20例),结核病(13例),哮喘(11例),支气管扩张(7例),支气管扩张(6例),具有特发性肺血糖药(2例)。

所有患者均否认有FBA病史。35例患者均有不同程度的咳嗽,查体未见明显的气管偏曲或气管叩叩声。最常见的阳性体征为喘息(18例),阴性体征7例(表2)1)。

表1患者入学患者的特征

在实验室测试中,血液常规的结果显示出25例白细胞(WBC)计数增加,主要是患中性粒细胞计数的增加。C-反应蛋白(CRP)在8名患者中增加。对于痰细菌培养(一种有关)的14例阳性,病毒抗体6例阳性(一种情况是共感染),两种情况对于支原体肺炎(MP)的特异性DNA为阳性。痰涂片和结核病的培养为阴性(表1)。

入院后的放射学检查显示没有直接的FB症状。从影像学上看,隐匿性FBAs主要表现为肺炎、肺不张、肺实变(见表1)1)。

35例患者因长期症状、影像学异常和治疗效果不佳而接受支气管镜和肺泡灌洗治疗。1)。入学到接受FBA的支气管镜检查的时间为1-18天(平均3.26天)。发现所有患者在纤维支气管镜下有FB(反复纤维支气管镜检查两种情况)。十九病例位于主要支气管中,位于洛巴尔支气管中12例,位于节段支气管中4例。患者接受刚性支气管镜检查(Karl Storz GmbH&Co Kg,Tuttlingen,Germany),用于静脉内麻醉与气道表面麻醉的联合静脉内麻醉。在30名患者中,FBS的位置在刚性支气管镜检查下保持一致,并且在5名患者中的位置变化。气管中的FBS的位置如表所示2。在支气管镜检查后,8例患者发生瞬态发烧,6名患者呈现出略微烦躁,1例患者有血液斑纹的痰。没有发生严重不良事件,如窒息,气胸,呼吸困难或心律失常。

图。1
图1

多层螺旋CT (MSCT)和内镜检查隐匿性FBA。一个-cCT显示右下叶病灶,带支气管扩张,远端支气管不是非常光滑的。临床上,考虑了痰塞。在支气管灌洗期间,偶尔发现异物(红辣椒)在右下叶的基底段中发现。D-F.CT表明肺部肺的膨胀和左侧主支气管的狭窄。我们考虑了先天性肺发育不良的存在。治疗后症状并不缓解。内窥镜检查揭示了左侧主支气管的异物(花生)

表2 FBS的性质和气道的状况

将提取的FBS分为有机或无机类型,该类型在大多数有机物(77.1%)中。最常见的有机FBS是花生(n = 10) and the most common inorganic FBs were pen caps (n= 5)。由于大多数FBS长期留在支气管中,因此有肉芽组织增殖,充血和肿胀,甚至在支气管中腐蚀脓性分泌物(表2)。

除去FBS后,患者继续用抗感染性药物和支护治疗治疗。入学到排放的时间为3-35天(平均为8.74天)。患者在排出前没有发烧,并且咳嗽和喘息的症状明显松弛。一名患者在刚性支气管镜检查后咳出少量残留的FB。所有患者的放电诊断为FBA患有肺炎,7例患者有支气管扩张(包括2例),5例患者患有呼吸衰竭。

随访时间为6个月 - 4年(平均2.35岁)。患者在平均持续时间为3个月后完全恢复完全肺部膨胀。在随访期间,34名儿童在胸部图像中没有新的肺病变。一名患者需要肺肺切除术,因为支气管扩张伴有肺脓肿形成。

讨论

FBA是儿童的常见,严重,潜在的危及生命的疾病[1]。在本研究中,71.4%的FBA发生在3年左右。由于:(1)未成熟的神经机制和咀嚼能力差,儿童处于FBA的风险很高;(2)缺乏后牙齿;(3)将各种物体放入口中的倾向;(4)和在吃饭时笑,哭泣和玩耍的习惯[8]。男孩似乎更容易发生FBA,也许是因为他们的研究中的M:F比率更活跃,我们的研究比率为1.92:1。由于通气道的众所周知的解剖和生理特性,大多数FBS很容易留下右支气管树[9]。

大多数的神秘支气管异物相对较小(77.1%的边后卫< 10毫米在我们的研究),它可以快速进入主支气管,肺支气管,甚至支气管愿望后,这使得它很难刺激快速适应刺激受体(rar),会导致严重的刺激性咳嗽10]。愿望可以保持未被发现和很长一段时间。我们研究中症状入学的平均时间为3.69个月。临床症状和物理发现通常与FB,患者年龄的大小,类型和位置有关,以及保持寿命的长度[11]。提出咳嗽,喘息和呼吸急促的症状可能是非特异性的。由于诊断到神秘的FBA经常错过或延迟,慢性并发症如持续的肺炎,支气管扩张和脓肿是反复发作的肺部感染的血糖,经常发生[12]。我们的一名患者由于慢性脓脓症的严重支气管扩张,我们的患者不得不接受肺叶切除术。

FB的类型与宗教信仰,消化习惯,特别是患者的年龄密切相关[13]。在3岁以下的儿童中经常观察到花生和向日葵种子等有机FBS,而诸如笔帽等无机FBS通常在老年人中发现。虽然无机FB相对较大,但我们的研究中大多是中空或鳞片状,这使得难以引起急性气道阻塞的症状,并且不容易被检测到。中国西部城市以其辛辣的食物而闻名,特别是热锅。在我们的情况下,2名患者的异物是红辣椒。因此,消化习惯与异物类型之间的关系引起了注意力[14]。留下长期留下的FBS破坏了支气管粘膜的保护作用,并增加了感染细菌,病毒和甚至支原体的风险。在回应中,感染后症状辅助发现FBS的存在。

FBA的诊断取决于临床怀疑,症状,迹象和放射性发现的高指数[15]。在临床工作中轻松忽视了诊断的以下情况:(1)疏忽或故意隐瞒FBA(特别是老人,保姆和精神疾病的人)。(2)患者可能有肺部感染的症状,如咳嗽和早期阶段的喘息。成像标志可能不明显,抗感染性治疗可能是有效的。如果孩子具有复发性肺部感染和治疗是有效的,但症状容易再次复克,我们需要高度怀疑FBA的存在。(3)尽管肯定诊断出其他疾病,但FBS可能同时存在。我们研究中的一名患者被诊断为结核病,并同时进行抗尿嘧啶处理。然而,在支气管灌洗期间发现FBS。(4)FBS更有可能落入右肺和下叶,但咳嗽和身体位置变化会导致FBS在气管中的位置变化。在我们的研究中,五名患者在刚性支气管镜检查和纤维支气管镜检查下具有不同的FBS位置。 (5) Patients with bronchial comorbidities may need repeated bronchoscopy. The location of the foreign body may be too deep or the bronchial stenosis makes the foreign body difficult to reach. At the same time, granulation tissue may wrap foreign bodies, making them difficult to detect. Granulation or bronchial stenosis were present in 71.4% of our patients. (6) Even if the foreign body has been removed by the bronchoscope, we still need to be vigilant about the residue of the foreign body. One patient in our study coughed up a small amount of residual foreign body after removing the foreign body under rigid bronchoscopy.

虽然一些研究人员已经提倡纤维支气管镜检查[16]刚性支气管镜检查仍然是用于移除儿童支气管外身的金标题[17,18]。与纤维支气管镜相比,更安全地去除刚性支气管镜下的FBS。刚性支气管镜透视的透明视野,支持连续的气道通风,并允许各种镊子操纵FBS。当慢性并发症如严重的支气管切除和肺脓肿发生时,可能需要开放手术。注意事项,文学中有一些特殊案例。当具有FBA的患者未经诊断并且长时间无症状,没有任何肺损伤,异物被意外地检测到,并且在局部麻醉下支气管镜检查没有成功。处理它的最佳方式是什么?如果患者只是跟进或应该进行胸廓切开术[19]?这种情况值得我们的注意力和反思。此外,我们的研究采用了回顾性设计。没有对照组,只能检测到患有支气管镜的人。因此,神秘FBA的真正发病率尚不清楚,需要更相关的研究来澄清这个问题。

结论

综上所述,小儿隐匿性FBAs在临床中少见。然而,在慢性或复发性呼吸道疾病的鉴别诊断中,FBA应始终被考虑。预防异物产生的最重要的措施是学校教育和家庭教育。

数据和材料的可用性

在当前研究期间使用和/或分析的数据集可从相应的作者(BL,lbcqmu@126.com)合理要求。

缩写

FB:

异物

FBA:

外国身体愿望

c反应蛋白:

c反应蛋白

MP:

肺炎支原体

rars:

快速适应刺激性受体

白细胞:

白细胞

参考资料

  1. 1.

    克拉默·JD,梅拉吉·T,雷文·JM, EF的老板。1968年至2017年美国儿童和青少年与物体相关的吸入性死亡。《美国医学协会杂志》上。322 (20): 2020 - 2019; 2https://doi.org/10.1001/Jama.2019.15375

    文章谷歌学术

  2. 2.

    Daines Cl,Wood Re,Boesch RP。异物愿望:儿童呼吸系统症状的重要病因。j alerergy inlmunol。2008; 121(5):1297-8https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.03.014

    文章谷歌学术

  3. 3.

    Alharthi BJ, Masoodi I, Almourgi MA, Alzahrani S.肺内隐匿性异物,类似支气管癌。BMJ病例代表2014;2014。https://doi.org/10.1136/bcr-2014-207438.

  4. 4.

    Yurdakul As,Kanbay A,Kurul C,Yorgancilar D,Demircan S,Ekim N.隐匿性异物与支气管异常模仿哮喘和肺炎。凹凸创伤。2007; 23(6):368-70。https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.2006.00468.x

    文章PubMed谷歌学术

  5. 5.

    Pinals M, Pinals D, Tracy JD, Brandstetter RD。吸入后无症状6年的神秘异物咳痰。胸部。1993;103(6):1930 - 1。https://doi.org/10.1378/chest.103.6.1930B.

    CAS.文章PubMed谷歌学术

  6. 6.

    Yilmaz A, Akkaya E, Damadoglu E, Gungor S.成人支气管异物误吸4例分析。Respirology。2004;9(4):561 - 3。https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2004.00621.x

    文章PubMed谷歌学术

  7. 7.

    何斌,黄艳,李强,戴军,袁旭。小儿隐匿性支气管异物的诊断。中华耳可杂之。2014;52(11):851-3。

    PubMed谷歌学术

  8. 8。

    OğuzkayaF,Akçaliy,Kahraman C,Bilgin M,Sahin A.气管中的外国身体渴望童年:10年的经验。EUR J Cardiothorac Surg。1998年; 14(4):388-92。https://doi.org/10.1016/s1010 - 7940 (98) 00205 - x

    文章PubMed谷歌学术

  9. 9。

    Boufersaoui A,Smati L,Benhalla Kn,等。儿童的异物愿望:2624名患者的经验。int J Pediastr Otorhinolaryngol。2013; 77(10):1683-8。https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.07.026

    CAS.文章PubMed谷歌学术

  10. 10。

    Kappagoda CT,Ravi K.在哺乳动物呼吸道中的快速适应受体及其对血管外液体积变化的反应。Exp Physiol。2006; 91(4):647-54。https://doi.org/10.1113/expphysiol.2006.033209

    CAS.文章PubMed谷歌学术

  11. 11.

    陈晓明,陈晓明,陈晓明。儿童异物吸入:22年临床经验。创伤急性护理外科杂志2013;74(2):658-63。https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182789520

    文章PubMed谷歌学术

  12. 12.

    吴y,戴j,王g等。儿童支气管异物的延迟诊断和外科治疗。J Pedias surg。2019年。https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.10.052

  13. 13.

    Zhijun C,Fugao Z,Niankai Z,Jingjing C. 1428例儿科气管终身患者的治疗经验。J Pedias surg。2008; 43(4):718-21。https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.010

    文章PubMed谷歌学术

  14. 14.

    赖Y,黄杰,周X,杜H,Che G.区域膳食特征和支气管外身:红辣椒引起的重复误诊。J Thorac DIS。2017; 9(3):E180-180E182。https://doi.org/10.21037/jtd.2017.03.35

    文章PubMedpmed中央谷歌学术

  15. 15.

    Cataneo AJ,Cataneo DC,Ruiz RL JR.儿童气管拨球外身的管理。Pedias surg int。2008; 24(2):151-6。https://doi.org/10.1007/s00383-007-2046-z

    文章PubMed谷歌学术

  16. 16.

    Sancho-Chust JN, Molina V, Vanes S, Pulido AM, Maestre L, Chiner E.柔性支气管镜在成人气道异物清除中的应用。临床医学杂志。2020;9(5)。https://doi.org/10.3390/jcm9051409

  17. 17.

    Aggarwal SK, Sinha SK, Ratan SK, Dhua A, Sethi GR. 20例长期气道异物的并发症及其内镜治疗后的结果。腹腔镜外科技术杂志2015;25(1):81-7。https://doi.org/10.1089/lap.2014.0354

    文章PubMed谷歌学术

  18. 18。

    帮乡,郑霞P,洪博L等。1024名儿童气管支气管外尸体的诊断和治疗。J Pedias surg。2012; 47(11):2004-10。https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.07.036.

    文章PubMed谷歌学术

  19. 19。

    Türüth,gulhan e,tastepe i.在成人中间叶中的神经支气管异物:是否应该被删除。呼吸道学。2006; 11(6):833;作者回复834。https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2006.00935.x

    文章PubMed谷歌学术

下载参考

确认

我们感谢重庆医科大学儿童医院呼吸中心提供数据。

资金

这项工作得到了相应的作者拥有所发现的(中国自然科学基金会,中国自然科学基金会授予81800618)。融资机构在研究和收集,分析和解释方面没有在数据和撰写手稿中的设计中发挥作用。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

BL、FD和CW设计了这项研究。YA, YL, ZP进行数据库分析。乔治华盛顿大学和京东对统计分析做出了贡献。BL和FD参与了数据解读,并编写了初稿。HL, FD和BL对初稿进行了严格的修改。BL和CW负责协调。所有作者都对即将出版的版本提供了最终批准,并同意对工作的所有方面负责,以确保与工作的任何部分的准确性或完整性相关的问题得到适当的调查和解决。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

通讯作者

对应于Bo刘

道德声明

参与的伦理批准和同意

本研究方案经重庆医科大学附属儿童医院机构审查委员会批准(批准号:2019 - 48)。由于本研究具有追溯性,不需要知情同意。原始数据需要重庆医科大学附属儿童医院机构审查委员会的许可。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣布没有利益冲突。

附加信息

出版商的注意事项

亚搏是什么施普林格自然对已出版地图和机构附属机构的管辖权主张保持中立。

权利和权限

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图像或其他第三方材料包括在文章的知识共享许可中,除非在材料的信用额度中另有说明。如果文章的内容不包括在知识共享许可中,并且您的预期用途不被法定规定允许或超过允许的用途,您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查阅本牌照的副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。知识共用公共领域奉献豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文中提供的数据,除非另有用入数据的信用额度。

重印和权限

关于这篇文章

通过Crossmark验证货币和真实性

引用这篇文章

刘,丁,福,安,Y。et al。隐匿性外国身体抱负在儿科患者:20年的经验。BMC PURM MED.20,320(2020)。https://doi.org/10.1186/s12890-020-01356-8

下载引用

关键字

  • occ
  • 异物
  • 儿科