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哮喘经济负担:系统审查

摘要

背景

哮喘与巨大的医疗保健支出相关,包括直接和间接成本。它也与未来与发病率和死亡率相关的未来潜在收益的损失有关。该研究的目的是确定与哮喘相关的疾病成本负担。

方法

我们对1966年至2008年间的Medline,Embase,Cinahl,CDSR,OHE-Heed和科学数据库网进行了系统搜索。

结果

六十八项研究符合纳入标准。发现住院和药物是直接成本最重要的成本驱动因素。工作和学校损失占间接成本的最大百分比。哮喘的成本与同血症,年龄和疾病严重性相关。

结论

尽管有效预防治疗的可用性,但与哮喘相关的成本正在增加。需要在包括患者和医生的教育以及定期随访的策略来减少哮喘的经济负担。

同行评审报告

背景

哮喘是肺部的炎症性疾病,影响所有年龄段的人,是全世界的发病率和死亡率的重要来源[12]。世界上约有3亿人目前拥有哮喘,近几十年来表明,在儿童和成人中,这种情况的患病率有所增加(图1)。在儿童和成年人中有患有患病率的增加)[3.]。如果目前的趋势继续,据估计,2025年可能额外的哮喘有更多的哮喘学[4.]。

图1
图1

哮喘患病率的趋势

估计与哮喘相关的经济成本是由于与这种情况相关的显着医疗保健利用率,作为慢性疾病中最高的排名。众多研究已发表评估哮喘对社会和个人的经济负担。但是,对哮喘的财务影响的系统审查尚未进行[5.-8.]。该系统审查的目标是评估和综合关于哮喘经济负担的现行文献。从社会和经济角度来看,评估哮喘的成本对于最佳的资源分配以及患者护理的改善是必要的。该研究寻求解决以下问题:“与哮喘相关的总体成本是什么?”

方法

文学搜索

对1966年至2008年1月期间发表的包括哮喘费用的英语文章进行了系统的审查。只包括英文报告的研究(因为没有翻译)和出版的文献。

搜查了以下电子数据库,使用MEDLINE,EMBASE,累计指数到护理和联盟健康文献(CINAHL),Cochrane数据库系统评论(CDSR),健康经济评估数据库(OHE-HESED)和科学网络。搜索条文进行了调查,包括:“哮喘”,“直接服务成本”,“疾病成本”,“成本效益分析”和“保健成本”。使用RefWorks在线书目管理工具确定并删除重复引文。

学习选择

通过主要文献搜索确定的所有出版物的标题和摘要由两位调查人员独立审查。表中概述了用于学习选择的包含和排除标准1。从文献搜索中检索并排除四个非英语摘要的总数。审查了在第一级筛查后确定的所有可能符合条件的论文的全文,以确保每张纸张符合人口和兴趣结果的纳入标准。

表1包含和排除标准

与疾病有关的成本类型分为直接和间接成本,定义如下:与直接卫生服务费用相关的直接成本,包括替代治疗/药物,物理治疗/脊椎按摩疗法,峰值流量计,初级保健咨询,为家政,医院应急和门诊出勤,救护车等交通和医院入院。适用于个别患者,家庭和失去工作或教育机会的间接成本。总成本是直接和间接成本的总和。对于来自美国(美国)的成本数据,使用美国劳工统计局的消费者价格指数的医疗保健成本将成本转换为2008美元。

对于非美国国家的成本数据,数字首先使用该国的消费者价格指数转换为2008年货币价值。然后将数字转化为2008美元,利用澳元的货币汇率(澳元)$ 1.00 =美国美元(美元)$ 0.637,加拿大元(CAD)$ 1.00 = USD 0.806美元,(欧元货币代码)EUR€1.00€1.00欧元€1.00欧元= USD $ 1.281和英国英镑(GBP)£1.00 = 1.427美元。如果未报告成本数据的年份,则被认为是文章的出版年份。在所有情况下,报告了出版物中提供的原始成本数字以及2008年美元的同等成本。

数据抽象

标准化的数据抽象形式用于本研究中包含的所有出版物。抽象的数据包括以下信息:稿件作者,出版物的年份,研究设计和持续时间,患者特征(人口,年龄和性别),成本计算方法,直接成本,生产力(间接)成本和总成本。数据抽象中的差异由共识解决。

方法论质量评估

使用自定义版本的Drummond和Jefferson标准评估经济研究的质量(表2)[9.]。质量标准得分为正,负面或不明确。学习质量由一个审阅者评估并由第二次审稿人确认。将50%或更多物品的经济评估被定义为高方法质量的研究,而小于50%被认为是低方法质量。50%的分数被任意选择为均值截止以创建二进制类别。

表2基于Drummond和Jefferson评估方法评估经济分析的标准*

统计分析

由于成本分析和在研究中报告的异质性,无法进行总体荟萃分析,以汇总成本数据。具体而言,用于推导出直接医疗保健和生产率成本的资源在研究之间变化大幅不同,如货币类型(USD,GBP,CAD等)。在没有能力完成元分析的能力,我们选择完成定性分析。在参与者,干预措施中没有足够的同质性,并确定并测量结果的方式,以提供考虑META分析的有意义的摘要。

结果

文学搜索

主要文献搜索确定了2,976个引文。删除重复引用后,我们留下了2,073个独特的引文来筛选。所有2,073个标题和摘要的手动筛查产生307篇文章,其包含临床数据评估哮喘成本。在调查人员检索并审查的307个完整文章中,68符合纳入标准(图2)。

图2
图2.

系统文献检索结果

质量评估

大多数研究清楚地描述了包含和排除标准和人口以及指定主要结果措施。研究设计是队列(n = 43),横截面研究(n = 22),以及病例对照研究(n = 3)。在68项研究中,只有六个完成的敏感性分析[10.-15.]。经济评估的常见观点是社会视角(所有受干预而受到严重影响的所有成本和结果)和医疗保健观点(只有健康成本和结果)。三十二项研究提到了经济评价的视角(所有社会)[10.-43.]。二十六项研究计算了直接和间接成本,虽然没有明确提及,但这些研究还采用了社会观点。十项研究只计算直接医疗费用,从而采用医疗保健的角度。三项研究计算了增量成本效益率(ICER)[10.19.21.]。通过六项研究中的敏感性分析提出了结果的不确定性[10.-15.]。关于经济评估的质量评估的平均评分最多可为10.1(标准差(SD)1.43;范围,3至9)。

所选研究的特征

在文献综述中确定的68项研究中,来自美国的二十三个二十五数据,来自欧洲国家的二十五个,从东亚和太平洋地区,来自加拿大的五个,七个来自其他国家。二十八项研究报告了每位患者的平均值或中位数直接和间接成本哮喘,13月仅报告了哮喘的总直接成本,而15项研究报告过年度或哮喘相关的医疗保健支出。五项研究中的经济影响是基于收费数据(不是成本)[25.44.-47.]。

本综述中提出的研究使用了几种成本计算方法。最常见的方法是抽象的卑鄙患者资源利用率,例如临床访问,住院和程序的数量,通过图表评论或保险数据库,并将这些数据与来自当地或国家的每个资源的平均单位成本结合起来会计数据库。另一种方法是通过成本计算系统遵循受试者的群体,以捕获在哮喘症状的管理中随着时间的推移而产生的费用或成本。

直接与哮喘的间接成本

哮喘的成本包括直接和间接成本的组成部分。直接费用包括住院护理,紧急访问,医生访问,护理服务,救护车使用,药物和设备,血液和诊断测试,研究和教育。间接成本或发病率成本包括上学日丢失,旅行,等待时间,对哮喘儿童的看护人失去生产力。直接成本已被证明超出间接成本,发现直接医疗费用的主要组成部分是药理支出和医院入学。如果由于改善的临床结果导致间接成本不成比例地降低,直接医疗成本的增加可能导致总护理成本降低。在我们的系统评价中,九项研究发现,哮喘的直接成本占整体成本的最大部分(53-100%)[11.14.18.29.42.47.-50.] (桌子3.)。其中,五次被认为是高质量的研究。然而,一些审查的疾病成本研究估计了与哮喘相关的医疗保健成本,但他们采取了更广泛的社会视角,也包括发病率和死亡率对就业,生产力和其他社会成本的影响。在五项研究中,间接成本大大超过了直接成本[13.17.22.51.52.]。所有但上述研究之一的质量也很高了[51.]间接成本占整体成本的52-75%(表4.)。

表3研究是直接成本超过哮喘的间接成本
表4研究是间接成本超过哮喘的直接成本

哮喘的直接成本

医院入学

在这一系统审查中,发现的最大直接成本是分配给患者住院治疗的直接费用,占七项研究中总体哮喘相关成本的52%至86%,[28.30.38.42.53.-55.]另外五项研究中的总直接成本的47%至67%[14.15.20.48.49.] (桌子5.)。

表5,代表住院护理成本的研究是总直接成本或哮喘总相关成本的最大比例

有几个因素可以促进高层医院的成本。两项研究发现,随着医院成本更高的医院成本:老年患者,重症患者,重症监护单元(ICU)入场,严重程度和长时间逗留时间,以及长期逗留时间,较大的变量显着相关。在这两项研究中,一小部分哮喘学占了医院总成本的大部分[36.56.]。在另一个研究中也已经观察到类似的结果,可能是因为患有更严重的哮喘患者患者患者14.]。

斯坦福大学及其同事报告说,护理、呼吸治疗和特定ed用品以及设备使用和医生费用等资源占哮喘病住院费用的大部分;分别占成本的44%、11%和53% [36.]。1994/95年魁北克近年哮喘住院成本估算结果表明,总费用为2330万美元,占儿科患者(1100万美元)的最大比例[57.]。类似的结果在回顾性队列研究中也表明,虽然在他们的研究中教授医院没有找到更高的指控,但由于教学医院的固有职责,儿童的医院似乎更昂贵,也是由于他们采取行动的事实作为区域推荐中心,儿童专业服务[25.]。

病人的特点也会影响住院费用。在法国进行的一项研究中,根据指南(由专家判断的11项标准),比较了管理良好的哮喘组和管理不善的哮喘组住院前的住院费用。管理不善的一组年龄较大,吸烟者较多,住院时间较短,住院时间较短。研究发现,在管理较好的组中,住院费用是前者的1.72倍,主要原因是住院时间的差异。然而,在未进行管理的组中,对攻击的治疗不一致导致了成本超支($4,900 vs $4,065 p < 0.05) [58.]。

在美国,在1985年的10年间,医院住院治疗是直接医疗支出的最大组成部分。然而,在1994年,药品据报是直接医疗支出的最大组成部分。年度估计数从大约14亿美元(1985年调整后的美元)增加到25亿美元。这一增长是由于处方药物总数估计增加了103.2%,以及每种药物的平均单位成本估计增加了169.3% [50.]。

哮喘费用与医院特点

我们的评论表明,哮喘相关成本与地理区域,所有权,地点和教学状况的医院分层都有关联。在这一系统审查中,五项研究探讨了医院“特征”与哮喘成本之间的关系。一个大型综合的行政数据库检查了所选医院特征与哮喘患者的成本及其在纽约州的医院类型的严重程度。医院类型分类为教学与非教学和私人与公众。他们报告私人医院哮喘较高的平均成本(1,868美元,1,771美元)和非教学医院(1,876美元,比1,528美元)。虽然在患者和医院调整后调整,但公共和私立医院之间平均成本的差异并不重要[59.]。相比之下,在加拿大城市环境的教学医院进行了一项高质量的研究,发现每院内患者的总经营费用为681.70美元,为教学医院和非教学医院的496.81美元,1990年财政年度1991 [18.]。然而,在另一项队列研究中,在调整了患者和医院特征后,他们发现教学医院和非教学医院的医院收费没有差异[25.]。

在一个横断面研究中,在调整有重大协变者之后的平均总费用,包括疾病严重程度,收入和付款人,在投资者拥有(4,203美元)的情况下,而不是非营利组织(3,640美元)或公立医院($ 3,620)。此外,与城市非教学医院相比,城市教学(4,230美元)的平均收费(4,230美元),在农村机构(2,910美元)($ 3,424)[44.]。然而,基于五年的人口的研究会产生关于每张医院排放成本的矛盾调查结果。在这项研究中,与非营利性和营业额(分别为514.08美元和411.95美元),公立医院报告了每次出院的最高成本(分别为656.84美元和411.95美元)。它们包括哮喘患者与转诊到门诊单位,他们通常具有更高的成本,而不是那些发出全面恢复的患者[32.]。

哮喘药物

发现药物是哮喘成本的另一个主要贡献者。十八研究报告称“药物”形成了与哮喘相关的最大比例的直接成本,占总成本的38%-89%[11.13.15.16.19.22.23.27.-29.35.37.43.46.47.52.56.60.] (桌子6.)。

表6,所谓的药物成本作为总哮喘相关成本的最大成本

在一项大规模研究中,发现儿童哮喘药物的成本是最大的成本因素(382.09美元或总直接成本的41.3%),而据报道,成人的成本较低。此外,医院护理被发现是成人患者的主要成本因素(928.28美元,占总直接成本的46.5%)[48.]。除了年龄,发现疾病的严重程度是影响药物成本的另一个因素。在1996年至1997年间在瑞士的高质量研究中,成本类别在有和没有加剧的情况下差异很大。在后者,药物成本代表70%,而住院费用为总成本的10%。但是,在那些加剧的人中,药物成本仅贡献了28%,但住院费用占总成本的63%[35.]。此外,患者,社会和卫生部的观点的差异可能会影响其行为和哮喘相关成本。在两种不同的高质量研究中,加拿大哮喘的成本估计了社会,卫生部和患者的角度估计。据报道,医院入学是在一项研究中的社会视角中成年人总成本的最高成本[15.]以及社会和卫生部在第二次研究中的母亲视角的儿童总成本的最高成本[42.]。然而,两项研究发现,从患者的角度来看,药物费用是直接成本中最大的单一组成部分[15.42.]。

除了住院治疗和药物,一些患者均被证明成本更高或更低,取决于医疗服务的实际利用。

医师访问/门诊诊所

医院提供的门诊服务可能是诊所的形式,或者在实践中更类似地在医院内的群体医疗实践。这些门诊访问提供了在医生办公室提供的相同类型的护理;因此预期成本将是相同的。在最近的回顾性研究中,直接成本的最大比例是由于门诊诊所成本(48.5%),而大多数(约76%)的这一成本是由于完成肺功能测试(44%)和皮肤刺测试(34%)[61.]。同样,另外两项研究报告称“医生访问或办公室访问”是哮喘相关直接费用的最大费用占直接费用的55-58%[21.39.]。同样地,美国一项关于疾病费用的研究表明,1985-1994年10年间,与哮喘相关的医生每年的总就诊人数增加,同时每次就诊的平均费用也增加了,这占了就诊费用的82%的相对增加[50.]。

哮喘和服务类别的成本

未经核化的磋商,发现与哮喘管理相关的初级保健费用的主要组成部分。还发现预先用于维持治疗的药物,以显着促进哮喘相关成本。然而,研究这两项服务的研究结果具有相互矛盾的结果。在亚太地区八个国家的大型高质量队列研究中,哮喘的直接成本估计为:总成本,紧急(未划分的)与维护成本,药物与非药物成本。该研究报告称,迫切护理费用高于参与领域的维护费用:新加坡,香港,马来西亚和中国,占总成本的62%[31.]。据报道,据报道,维持治疗的对比度在成人和儿童中更为重要,分别占一项研究中卫生服务总体总体服务的67%[62.和另一项研究中直接治疗总成本的55%和73% [63.]。两项后一项研究都没有高质量,因此可能不是对哮喘整体经济影响的真正反映。

另一个队列研究将遭遇分为四类服务:非紧急门诊访问,紧急护理访问,药房补充和住院治疗。本研究表明,三分之二的哮喘护理成本可归因于非紧急门诊和处方;发现只有三分之一被认为是迫切的护理和住院。这可能是因为更好的登记者进入预防性哮喘护理,导致需要急诊部门(ED)访问或住院期间的急性恶化较少[33.]。同样,最近在台湾进行的一项研究发现,近四分之三的哮喘相关成本是归因于办公室和门诊病;只有四分之一的是迫在眉睫的护理和住院。作者认为他们的发现是合理的,鉴于常规临床和随访这些患者,这些患者减少了迫切护理和住院的必要性[40]。

保险责任范围

在这一系统审查中,我们发现哮喘患者的充分保险范围与降低使用紧急或紧急护理的患者相关联。两项研究调查了保险范围对医疗资源利用率和成本的影响。首先,这是一种高质量的队列研究,被保险人报告的患者每次访问都会使用更多的初级保健服务(以更高的成本)和更低的急诊部门服务(以较低的成本),而不是未知的患者。然而,据报道,在一些访问中获得的患者据报道,初级保健,急诊部和住院成本高于任何其他保险类别的患者,这表明这些患者之间的疾病更严重。另一个原因是,他们还缺乏购买更多合适的控制器哮喘药物的保险范围[39.]。同样,在第二项研究中,补充保险覆盖率的患者报告了较低的整体资源利用率。没有补充保险覆盖率的患者的总费用为2,446美元,为此覆盖的患者2,092美元[64.]。

哮喘的间接成本

审查研究中包含的哮喘的经济评估表明,工作中的生产率降低,学校代表了相当大的疾病负担,特别是增加间接保健成本。为了准确评估与健康有关的工作障碍,重要的是考虑到工作中失去的时间,或缺勤,以及在工作时损失生产力。由于哮喘,患者患有哮喘症状(限制天数)的日子,患者工作的日子,以及与接受门诊哮喘护理相关的日期,患者损失的日子是衡量的。十二项研究包括由于工作/学校的缺勤,因为最大的单一间接成本是由于工作/学校的生产率损失[11.13.-16.20.27.42.43.48.51.65.]并且发现学校/工作日的丧失是八项研究中最大的间接成本类别[10.18.21.-23.26.49.50.] (桌子7.)。哮喘的间接成本在11研究中没有评估[19.30.34.35.39.54.62.64.66.-68.]。除了两个之外,Eleven研究的质量都估计到高于平均水平。

由于儿童哮喘的父母失踪工作的成本也是一种间接成本,哮喘的间接成本远远高于平均孩子。在匈牙利进行的一项研究中,针对成人和儿科人群观察到高消耗间接资源。然而,与成年患者相比,间接成本为儿科患者的总成本比例大得多(52%vs.21%)。此外,患者患者患者父母在患者患者患者患者差的患者患者的父母之间存在统计学上显着增加[26.]。

表7,由于工作/学校的缺勤,所代表生产率损失的研究是间接成本的最大比例

哮喘的成本和相关的危险因素

严重程度

在我们的系统回顾中,疾病的严重程度越高,总成本越高。22项研究表明,更严重的疾病是影响哮喘相关费用增加的主要因素[11.13.15.17.19.21.-23.27.30.31.35.36.41.46.51.53.54.58.62.66.67.] (桌子8.)。在两项研究中,疾病的严重程度被分类为轻度,中度和严重的类别。在西班牙进行的第一项研究报告称,对于哮喘的三种含量,哮喘的每患者成本比增加到1至1.5至2.6。来自美国的第二项研究报告称,儿科患者的每患者成本比率增加到1至1.4至2.4〜2.4,分别具有良好,中等和哮喘控制的成人哮喘患者1至1.5至2.913.26.]。同样在美国的一项研究中,超过两年的时间,每个患者的哮喘成本对于那些哮喘被归类为严重的人而不是每位患者的哮喘(1,579美元的$ 298)的那些,对那些患者进行了5倍67.]。另一种西班牙研究表明,哮喘激增的成本高于温和的加重4倍,并且严重加重的成本高达12倍的温和加剧的12倍。根据先前的哮喘严重程度,成本分析还表明,患有严重持续性哮喘的患者的成本比具有间歇性哮喘的患者加剧的患者的成本高2.2倍。这表明发现严重的恶化对患者更有害,并且对于卫生系统而言,无论事先疾病严重程度如何更昂贵[53.]。在一个高质量的研究在美国,将持续哮喘患者分为轻度,中度,和严重的分类显示,年均直接成本的严重,患者持续哮喘患者的1.3倍的成本适中,持续哮喘和病人有轻微的成本的1.7倍,持续哮喘(21.]。此外,在1994年至1995年间在西班牙完成的另一种高质量研究报告了严重疾病患者哮喘的成本几乎比对于患有中度哮喘的人,对患有轻度疾病的人的患者[13.]。1999年,联合王国(英国)12,203名哮喘患者(英国)的代表性数据集的回顾队列分析对患有哮喘发作的患者的医疗保健成本和没有的患者。据报道,患有哮喘袭击的小组的平均每位患者的平均总成本比在非攻击小组中涉及哮喘袭击,表明患有急性哮喘袭击的患者的患者遭到严重影响的哮喘袭击事件69.]。同样,在大规模的瑞士研究中,与没有攻击的患者相比,攻击患者的总成本为2.3848.]。

表8发现严重程度对哮喘相关成本的影响

哮喘管理差

随着疾病控制水平降低,每位患者的平均年费增加。七项研究报告称“哮喘控制差”与医疗保健增加和升高的成本有关[14.16.26.30.31.51.54.] (桌子9.)。除了一个高质量的研究之外,所有人都被评为。在Lai等人的一项研究中,探讨了使用来自哮喘控制测试(ACT)得分(ACT)评分和医疗保健的利用率测量的哮喘控制状态的关系及其在八个亚太地区的成本。行为问题要求患者报告前四周,对活动的限制;气促;夜间觉醒;使用救援药物;和对控制的感知。完成行动的完成导致5到25之间的潜在得分;得分≥20表示“受控良好”的哮喘,分数<15表示“受控”的哮喘。 The mean per-patient annual cost of asthma management for patients with a derived ACT of <15 was $861; $319 for patients with a derived score 15–19; and $193 for patients with a derived ACT score of ≥ 20. A higher derived ACT score was associated with a significantly lower annual expenditure on asthma management. This provides new evidence quantifying the link between asthma control and unscheduled healthcare resource use and cost. Poor asthma control was found to be associated with a greater likelihood for hospitalization and unscheduled physician visits in the previous year. Not surprisingly higher asthma related costs were also found [31.]。

表9,发现哮喘哮喘相关成本增加的研究

残疾状态和合并症条件

还发现了哮喘患者的哮喘患者和较高成本。三项研究报告说,在哮喘患者中,成本显着增加了患者,患有哮喘患者/可血管条件[24.35.54.]。在高质量的研究中,偏瘫,神经障碍,精神病和获得的免疫缺陷综合征(艾滋病)的疾病被认为是哮喘队列的高度重要的成本司机。更重要的是,还发现低成本的高患病症,如下呼吸道感染,也是重要的成本司机[34.]。

失业或退休患者的高成本构成了重要的发现,因为这些患者被发现最有可能在发病率和死亡率方面具有较差的整体预后。在瑞士进行的一项研究中,失业患者和接受残疾人支付的人之间观察到的总成本最高[63.]。同样,在加拿大进行的另一项研究中,发现疾病相关的残疾是间接成本(7600万美元)的最大组成部分[29.]。在另一种高质量的研究中,据报道,员工患者的工人与哮喘的总成本约为员工控制样本中的残疾人索赔人(14,827美元,5,280美元)的3倍。虽然对哮喘本身的治疗占总成本的16%或更多,但合并症条件占额外的13%以上。对于有哮喘的工人,发现工作日的工资更换成本(40%)被发现几乎和医疗保健一样多(43%)[10.]。同样,在高质量的研究中,发现残疾养老金领取者和家庭主妇比严重病人的成本更高[15.]。

年龄

年龄也被发现与哮喘成本有关,但报告有冲突。七项研究中,发现较年轻的年龄是一个重要的预测因素的成本更高的成本[12.14.22.42.62.7071.]。然而,7项研究报告称,“年龄越大”的人更有可能承担更高的成本[15.27.36.39.54.56.58.,或哮喘的成本会随着患者年龄的增加而增加[35.45.48.52.60.66.]。一项研究报告,与年幼的哮喘患者相比,哮喘衍生的直接成本与年幼的哮喘患者相比,主要是由于住院和药物的成本更高68.]。另外两项队列研究发现了完全不同的结果。第一项研究是在美国进行的,研究人员将患者分为5个年龄组(5-9岁、10-14岁、15-19岁、20-29岁和30-34岁),发现青少年(15-19岁)住院和门诊人数都较低(初级保健、(p值分别< 0.05和< 0.01)[39.]。第二项研究是在8个亚太地区国家进行的,发现极端年龄(小于10岁和大于60岁)显著预示着更高的哮喘相关费用[31.]。

性别

还发现性别与哮喘的成本进行了联系。发现女性比男性更高的直接成本,独立于三种高质量研究中的疾病严重程度[13.16.37.]。

种族

我们还发现了种族与哮喘成本之间的相关性。鉴定了一年多的高质量研究中的白种人,特别是女性,发现与非洲裔美国人相比,有明显更多的初级保健访问(以更高的成本)[14.]。相比之下,与白种人患者相比,发现非裔美国人的女性有明显更多的急诊部门访问和成本[39.]。

其他因素

除了疾病的严重程度,目前使用的预防药物,目前使用的紧急服务和/或目前的住院治疗被发现是儿童哮喘费用的预测因素[