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修改后的医学研究理事会为评估呼吸困难患有肥胖症的评估:试点研究

抽象

背景

肥胖患者呼吸困难很常见。然而,它的评估是复杂的临床实践。改良医学研究理事会(mMRC)量表(modified Medical Research Council scale, mMRC scale)主要用于评估慢性呼吸系统疾病中的呼吸困难,但尚未在肥胖中得到验证。本研究的目的是评价mMRC量表在肥胖受试者呼吸困难评估中的应用,并分析其与6分钟步行试验(6MWT)、肺功能和生物学参数的关系。

方法

45名肥胖受试者(17 M/28 F, BMI: 43±9 kg/ M2)都被纳入了这项初步研究。日常生活呼吸困难采用mMRC量表评估,6MWT后活动性呼吸困难采用Borg量表评估。肺功能检查包括肺活量测定、容积描记、一氧化碳的扩散能力和动脉血气。测定空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、脑利钠肽前n端、c反应蛋白及血红蛋白水平。

结果

百分之八十四个患者的MMRC≥1和40%MMRC≥2.与没有呼吸困难(MMRC = 0)的受试者相比,MMRC≥1与更高的BMI相关(44±9 Vs 36±5 kg/ M.2, p = 0.01)和较低的呼气储备容量(ERV)(50±31vs.91±32%,p = 0.004),强制呼气量一秒钟(FEV1)(86±17vs.101±16%,p = 0.04)和6mWt覆盖的距离(401±107vs.524±72 m,p = 0.007)。MMRC≥2与6MWT之后的博格分数有关(4.7±2.5vs.6.5±1.5,p <0.05)。

结论

本研究证实令人困难的肥急症在肥胖受试者中非常频繁。MMI,ERV,FEV的MMRC规模评估的“呼吸困难”和“疑难解失用”组之间的差异16MWT覆盖的距离表明mMRC量表可能是一种有用且易于使用的工具,用于评估肥胖受试者日常生活中的呼吸困难。

同行评审报告

背景

肥胖,定义为身体质量指数(BMI)大于或等于30公斤/米2,是一个重大的公共卫生问题。根据世界卫生组织(World Health Organization)的数据,自1980年以来,世界范围内的肥胖问题已经翻了一倍多,2008年大约有15亿超重成年人(25≤BMI < 30 kg/m)2)。其中,超过2亿男性和近3亿女性肥胖[1]。

肥胖患者呼吸困难很常见。在大型流行病学研究中,80%的肥胖患者在爬两次楼梯后报道了呼吸困难[2]。在一系列的病态肥胖患者中,Collet等发现BMI为> 49 kg/m的患者2与BDI(基线呼吸困难指数)评估的呼吸困难更严重(基线呼吸困难指数)比肥胖患者≤49公斤/米2[3.]。最常见的与肥胖相关的肺功能异常[4.5.]呼气储备量(ERV)的减少[6.-8.],功能残留能力(FRC)[6.-8.],氧气消耗量增加[9.]。虽然肥胖中呼吸困难的机制尚不清楚,但它与肺功能有一定的相关性[3.10-16]。值得注意的是,2型糖尿病[17,胰岛素抵抗[18]及代谢综合症[19已被证明与肥胖症中的肺功能降低相关。必须指出的是,呼吸困难是一种复杂的主观感觉,难以评估临床实践。然而,没有具体规模来评估日常生活在肥胖症中的呼吸困难。修改后的医学研究委员会(MMRC)规模是最常用的验证规模,以评估慢性呼吸系统疾病日常生活中的呼吸困难[20.-22]但从未在没有共存肺病的情况下在肥胖的背景下进行评估。

该试点研究的目标是评估MMRC规模在肥急期间的呼吸困难评估中,并与6分钟的步行距离(6MWD),肺功能和生物参数分析其关系。

方法

耐心

成人肥胖患者从大学(法国)大学(法国)的营养部患者在没有具体原因的情况下连续提及系统呼吸评价,并考虑纳入本研究。纳入标准是BMI≥30千克/米2年龄> 18岁。排除标准是已知的共存肺或神经肌肉疾病或无法进行6MWT或肺功能测试。该研究得到了大学举行大学医院的机构审查委员会(IRB),并放弃了患者的同意。

方法

临床特征和MMRC秤

系统地记录了人口统计数据(年龄,性别),BMI,合并症,治疗和吸烟状态。日常生活中的呼吸困难是由MMRC规模评估的,其中包括五个陈述,这些陈述几乎没有(0级)到几乎完全无能力(4级)(表1)。

表1修改后的医学研究委员会(MMRC)规模

六分钟的步行测试

使用美国胸部社会指定的方法进行6MWT(ATS-2002)[23]。患者被指示,目标是在6分钟内尽可能地走路。6MWT在扁平,长长的覆盖廊中进行,长30米长,逐个仪表。心率,氧饱和度和改进的Borg比例在6MWT的开始和末端收集从0到10分层的呼吸困难程度。测试完成后,计算覆盖的距离。

肺功能测试

肺功能测试(PFT)包括一秒钟的强制呼气量(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FCV)、FEV1/VC、功能剩余容量(FRC)、呼气储备容量(ERV)、剩余容量(RV)、总肺活量(TLC)和肺一氧化碳扩散容量(DLCO) (BodyBox 5500 Medisoft Sorinnes, Belgium)。结果以预测值的百分比表示[24]。在坐姿的早晨测量动脉血液。

生物参数

测定血糖,血糖,糖化血红蛋白(HBAIC),总胆固醇,甘油三酯,N-末端促胰岛Natriuretic肽(NT-Pro BNP),C反应蛋白(CRP)和血红蛋白水平后。

统计分析

定量变量被描述为平均值±标准偏差(SD)和定性变量作为数字和百分比。患者根据呼吸困难:MMRC = 0(日常生活中没有呼吸困难)和MMRC≥1(日常生活中的呼吸困难,即在匆忙地面或步行的呼吸呼吸时至少短暂的呼吸困扰。

使用Wilcoxon,Chi-Square或Fisher精确测试研究了与MMRC标度相关的因素。使用Wilcoxon测试或Pearson的相关系数研究与Borg Scale相关的因素。P值<0.05被认为是统计学上显着的。所有分析都使用SAS版本9.0(SAS Inc,Cary,NC,USA)进行。

结果与讨论

人口特征

五十四个连续的BMI≥30千克/米2被认为包容。其中,由于无法执行与骨质疾病(n = 2)或由于诊断呼吸道疾病(n = 7; 5哮喘,1个过敏肺炎和1右胸腔积液)进行9例患者。

在最终分析中考虑了45名患者的结果。表中患者的人口特征2。平均bmi为43±9 kg / m255%的患者表现为极端肥胖(BMI≥40 kg/m)2,3级)。关于吸烟状况,56%的患者从不吸烟,11%的吸烟者。主要的合并症是高血压(53%),血脂血症(40%)和糖尿病(36%)。16名患者中存在严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(43%)。

表2.45例成人肥胖患者的临床特征

MMRC秤和6MWT的呼吸困难评估

表达呼吸困难评估结果3.。MMRC规模评估的呼吸困难症状在肥胖受试者中非常频繁,患有84%(n = 38)的MMRC秤≥1和40%(n = 18)的MMRC秤≥2(29%MMRC = 2, 9% mMRC = 3 and 2% mMRC = 4).

表345例成人肥胖患者的呼吸困难评估

6MWT覆盖的平均距离为420±112米。在6MWT期间,16%的患者的患者的百分之次减少> 4%,一名患者在6MWT末端有SPO2 <90%(表4.)。休息的呼吸困难感觉非常轻微(Borg = 1±1.5),但在劳动后严重(Borg = 5.4±2.4)。在6MWT之后,53%的患者在6MWT之后表现出≥5的≥5,被认为是严重的呼吸困难。在6MWT期间没有发生任何复杂性。MMRC评分≥2的受试者比MMRC得分的6MWT在6MWT之后的博格分数更高(6.5±1.5vs.4.7±2.5,P <0.05)。

表4.45例成年肥胖患者的功能特点

肺功能测试

肺活量、血容积和动脉血气测定结果见表4.。总体而言,除了ERV预测值较低(ERV = 56±34%)外,大部分患者的PFTs结果均在正常范围内。有以FEV定义的阻塞性通气障碍1/ VC <0.7在5名患者中(11%),具有5名患者(13%),具有MMRC≥1,其5名患者的TLC <80%定义的限制性通气障碍(13%),5名患者(16%)展出MMRC≥1,以及10名患者(26%)的DLCO <70%定义的肺泡扩散减少(26%),具有9名患者(28%),表现出MMRC≥1.休息时的动脉血液在常规范围内,没有低氧血症 < 70 mmHg and no significant hypercapnia > 45 mmHg.

生物参数

15% (n = 7)的患者表现为贫血。所有患者的血红蛋白水平均≥11 g/dL。NT pro-BNP均值为117±285 pg/mL。4例患者(10%)有pro-BNP > 300 pg/mL。空腹血糖> 7 mmol/L的患者占45%,糖化血红蛋白> 6%,甘油三酯≥1.7 mmol/L的患者占29%,总胆固醇> 5.2 mmol/L的患者占35%,CRP > 10 mg/L的患者占31%。

mMRC量表与临床特征、PFTs及生物学参数的关系

mMRC量表与人口学、肺功能及生物学参数比较见表5.。MMRC≥1组的受试者具有更高的BMI(P = 0.01)(图1a),较低的ERV(P <0.005)(图1B), FEV1(p < 0.05),覆盖距离为6MWT (p < 0.01)(图1)1C)和Hb水平(p < 0.05)均高于mMRC = 0组。值得注意的是,mMRC量表与年龄、性别、吸烟史、动脉血气、代谢参数和呼吸暂停/低通气指数之间没有相关性。

表5.mMRC = 0与mMRC≥1患者的临床特征、肺功能及生物学参数比较
图1
图1

无呼吸困难(修改医学研究委员会评分= 0)和呼吸困难(mMRC评分≥1)受试者之间的体重指数(BMI) (A)、呼气储备容积(ERV) (B)和6分钟步行距离(C)的差异。* P <0.05,** P <0.01。使用威尔科克隆试验。

并分析6MWT后Borg量表与人口统计学、肺功能及生物学参数的关系。6MWT后的Borg评分与较高的BMI(相关系数= +0.44,p < 0.005)和较低的FEV相关1(相关系数= -0.33,p < 0.05)。6MWT后Borg评分与ERV及血红蛋白水平无相关性。6MWT后的Borg评分与较高的空腹血糖相关(相关系数= +0.46,p < 0.005),而该参数与mMRC量表无关(数据未显示)。我们发现两组间从休息到6MWT结束的Borg量表呼吸困难评分变化无统计学差异(p = 0.39)。

在本研究中,连续45名肥胖受试者使用mMRC量表对日常生活中的呼吸困难进行了专门评估。我们的研究证实肥胖受试者在日常生活中呼吸困难的患病率很高[284%的患者表现出MMRC秤≥1和40%的MMRC秤≥2。有趣的是,日常生活(MMRC≥1)中存在呼吸困难的存在与更高的BMI和较低的ERV,FEV相关1,6MWT和血红蛋白水平覆盖的距离。此外,肥胖对象中的MMRC得分≥2与6MWT(数据未示出)之后的较高的Borg得分相关联。

临床实践中对呼吸困难的评估很难。关于MMRC刻度,已经使用了两个缩放版本,其中一个等级为5等级[20.[本研究中使用的是其他6级的其他[25]导致一些混乱。其他尺度也用于评估呼吸困难[26]。在al的夹子。[3.],Ofir等人。[11]和el-gamal [27提供了一些证据支持使用BDI,氧气成本隔膜(OCD)和慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)来评估肥胖症的呼吸困难。El-Gamal等[27在同样的研究对象中,研究人员在胃药诱导体重减轻前后对肥胖的反应性进行了测试。基线呼吸困难指数(BDI)分为5个等级(0 - 4),分为3个类别,功能障碍,任务程度和努力程度,总分为0 - 12分[28]。加州大学圣地亚哥分校的呼吸急促问卷包括24个项目,以评估过去一周的呼吸困难情况[29]。必须指出的是,这些分数比MMRC秤更耗时,并且难以在临床实践中申请。

据我们所知,在没有共存肺病的肥胖受试者的日常生活中的呼吸困难评估中尚未调查MMRC规模。MMRC规模是与日常生活活动相关的单向规模,这些规模与日常生活活动广泛使用,与慢性呼吸系统疾病的生活质量良好相关[20.例如慢性阻塞性肺疾病(COPD) [21]或发作性肺纤维化[22]。基于在日常生活中几乎整个呼吸困难范围的呼吸困难范围的五个陈述,MMRC秤易于使用而不是耗时。我们的研究提供了使用MMRC规模的证据,以在肥胖患者中评估呼吸困难。首先,正如预期的那样,我们的结果表明了MMRC秤和BMI之间的关联,在“呼吸困难”和“非困扰”组之间的比较中。其次,在我们的组间比较之间,MMRC规模与肺功能参数相关(低级ERV,FEV1和距离在6mWt中行走),这可能参与肥胖的肥胖症。ERV的还原是肥胖症中最常见的功能性呼吸道异常[6.-8.]。这种减少与BMI指数相关,主要是由于腹部内容物对隔膜位置的影响[30.]。而FEV1重度肥胖患者的FEV可能略有降低1/VC在我们的研究中得到了保留[31]。众所周知,使用6MWT的步行距离和Borg规模的确定是评估慢性呼吸疾病中运动能力的局限性的简单方法[23]。两项研究表明了该测试的良好再现性[3233],但没有调查6MWD与日常生活呼吸困难之间的关系。我们的研究证实了6MWD在肥胖临床实践中的可行性,并证明了6MWT的覆盖距离与mMRC量表评估的日常生活中是否存在呼吸困难之间的相关性。必须指出的是,6MWT不是一个标准化的运动刺激。使用自行车测力计或穿梭行走测试的运动测试可以用来确定mMRC量表和标准化运动刺激之间的关系。在我们的组间比较中,BMI和FEV1与MMRC秤相关联,并在6MWT后与Borg刻度相关。令人惊讶的是,ERV与MMRC秤相关但不与Borg规模相关联。此外,在6MWT之后但与MMRC秤无关的禁食葡萄糖与Borg刻度相关。这些差异是否是由于这些参数在日常生活和运动中呼吸困难中的差异累积,或者与低样本大小相关的剩余物质仍有待评估。

作为2型糖尿病,胰岛素抵抗,代谢综合征[17-19贫血和心脏功能不全已被证明与肺功能和/或呼吸困难相关,我们还研究了日常生活和生物参数之间的呼吸困难之间的关系。MMRC≥1与较低的血红蛋白水平相关。然而,所有患者均具有血红蛋白水平> 11g / dl,日常生活中呼吸困难之间关联的临床意义和轻微的血红蛋白水平必须谨慎地解释并仍有待评估。注意,我们没有发现MMRC刻度和甘油三酯,总胆固醇,空腹葡萄糖,HBA1C,CRP或NT Pro-BNP之间的任何关联。

本研究的强度包括评估MMRC规模和多维参数之间的关系,包括在6MWT,PFT和生物参数后由Borg评分评估的嗜好呼吸困难。该试点研究的局限性如下。首先,包括的患者的数量相对较低。本研究是单眼的,不包括对控制组的超重和正常重量受试者。由于患者数量有限,我们的研究不允许分析性差异在呼吸困难的看法。其次,我们没有调查MMRC秤和其他呼吸困难等的关系,如已经在肥胖对象中评估的BDI,并展示了与肺功能的一些相关性[3.]。第三,评估可能参与呼吸困难的MMRC规模和心血管血管,神经肌肉和心理情绪情绪参数之间的关系一直很有意思。评估健康相关质量与呼吸困难之间的关系也是有用的。最后,在我们的研究中没有特别评估脂肪分布(例如腰围或腰围/髋部比),但可能会在呼吸困难的因素方面进行评估。尽管有这些局限性,但该试点研究表明,MMRC规模可能在评估肥胖症中的评估中的价值,并且在进一步更大的多中心研究中可能用作呼吸困难量表。无论是对干预的变化都很敏感,仍有待观察。

结论

该试点研究调查了MMRC规模在肥胖症中的潜在使用。在BMI,ERV,FEV中,MMRC规模定义的“呼吸困难”和“呼吸困难”和“非呼吸困难”组之间观察到的差异16MWT覆盖的距离表明mMRC量表可能是一种有用且易于使用的工具,用于评估肥胖受试者日常生活中的呼吸困难。

缩写

体重指数:

身体质量指数

MMRC秤:

改进的医学研究理事会规模

6MWT:

六分钟的步行测试

PFT:

肺功能测试

FEV.1

一秒钟呼气量

VC:

肺活量

FVC:

强制生命能力

FRC:

功能剩余能力

ERV:

呼气储备卷

房车:

残余体积

薄层色谱:

肺活量

DLCO:

一氧化碳延伸能力肺部

HBA1C:

糖化血红蛋白

NT Pro-BNP:

n端前脑利钠肽

c反应蛋白:

血清C反应蛋白。

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出版前历史

  1. 本文的预发布历史记录可以在此处访问:http://www.biomedcentral.com/1471-2466/12/61/prepub.

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确认

我们感谢大学养老院营养和肺部医学系的人员选择和临床/功能评估患者。

作者信息

隶属关系

作者

通讯作者

对应于Claire Launois.

额外的信息

利益争夺

本手稿的作者都没有商业或其他关联可能会产生利益冲突。

作者的贡献

CL,CB,EB,JN,JMP,SD,FL和GD构思了该研究。CL获取数据。CB进行了统计分析。CL和GD起草了手稿。在提交之前,所有作者都阅读并批准了稿件。

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引用这篇文章

Launois,C.,Barbe,C.,Bertin,E。等等。修改后的医学研究理事会规模为肥胖日常生活中呼吸困难评估:试验研究。BMC Pulm地中海12日,61(2012)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-61

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关键词

  • 呼吸困难
  • 肥胖
  • 改进的医学研究理事会规模
  • 六分钟的步行测试
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